Приемане на метотрексат при псориазис: прегледи на пациенти

Здравейте скъпи читатели! В днешната статия ще говорим за метотрексат при псориазис: прегледи на пациенти. И рецензии казват, че това е ефективен, но доста токсичен цитостатичен (антитуморен) лекарствен препарат.

Той има обратен ефект на фолиевата киселина. Най-често се използва за подтискане на имунитета. Метотрексат под формата на таблетки и прах за инжекции е включен в списъка на основните лекарства.

Метотрексат: аналози, състав

Активното вещество е метотрексат. В едно хапче съдържа 5 mg.

Взаимодействие с други лекарства

Лекарството губи своята ефективност при взаимодействието с фолиева киселина и нейните производни. С едновременното използване на нестероидни противовъзпалителни вещества и пеницилини, вероятността от увеличаване на лекарството в кръвта е висока, което повишава неговия токсичен ефект, засягайки, на първо място, системата на стомашно-чревния тракт.

Не е препоръчително да се използва Methotrexate или Methotrexate Ebeve във връзка със сулфонамиди - възможно е миелодепресивният ефект да се увеличи.

При пациенти, приемащи азот, метотрексатът може да предизвика стоматит.

Метотрексат не взаимодейства с Колестирамин и Меркаптопурин, нарушава метаболизма. И Paromomitsin и Neomycinin намаляване на разтварянето на лекарството в стомашно-чревния тракт.

Не използвайте метотрексат заедно или веднага след тетрациклин и цисплатин, рискът от отравяне е твърде висок. Напротив, флуороурацилът намалява токсичността на това лекарство срещу псориазис.

Важно е! Може да се приемат лекарства с метотрексат само след предварителна консултация с лекар!

Показания и противопоказания

Основната област на приложение на този антитуморен агент са онкологичните заболявания, а именно:

  • Остра левкемия;
  • лимфосаркома;
  • Трофобластни тумори;
  • neuroleukemia;
  • Рак на белия дроб, гърдата, шийката на матката.

Ефективността на употребата му е доказана при кожни заболявания:

  • псориазис;
  • Лупус еритематозус;
  • дерматомиозит;
  • Псориатичен артрит.

Противопоказания за употреба са:

  • Алергични реакции към активното вещество метотрексат;
  • Чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • Бременност, кърмене;
  • Наличието на такива заболявания като цироза, хепатит, фиброза, тромбоцитопения, анемия, неутропения, левкопения, хипоплазия на костен мозък, СПИН.

Важно е! Жените и мъжете по време на приема на лекарството трябва да се погрижат за надеждни методи за контрацепция. Жените трябва да изчакат зачатие поне един менструален цикъл след завършване на пълния курс на лечение, мъжете - 3 месеца.

Лекарството се екскретира в кърмата и кърменето по време на приема на лекарството е забранено.

Инструкции за употреба, форма на освобождаване, характеристики, дози

Метотрексат се предлага под формата на таблетки, покрити с прозрачна обвивка и прах за инжектиране. Първата категория се продава в опаковка от 50 броя. Дозировка - 2,5 mg.

Можете да си купите таблетки метотрексат в аптеката IFC.

Метотрексат в ампули е от три вида дози:

Инструкции за употреба на лекарството при псориазис казват, че дозата се изчислява в зависимост от повърхността на тялото и теглото на пациента. По принцип се предписва от 10 до 25 mg от лекарството веднъж седмично (до 3,5 mg на ден) и се регулира в зависимост от благосъстоянието на човека. Максималната доза не надвишава 30 mg за 7 дни. Първият път, приемайки не повече от 1,3 мг от лекарството.

Можете да закупите амфоли от метотрексат в аптеката IFC.

Обикновено метотрексат не се използва за лечение на псориазис при деца под 15-годишна възраст.

Преди да вземете хапчета или инжектирате метотрексат, пациентът трябва да бъде информиран за всички възможни странични ефекти на лекарството.

Важно е! Преди курса на лечение е необходимо да се преминат тестове и да се проведе изследване на черния дроб. Повтаряйте процедурата на всеки 2-4 месеца по време на курса. Необходимо е да се анализира нивото на киселинно-алкалния баланс в урината на пациента, както и концентрацията на лекарството в кръвта. По време на лечението е необходимо да се извърши анализ на броя на левкоцитите в кръвта три пъти седмично.

Сред характеристиките на средствата за приемане трябва да се отбележи фактът, че лечението с метотрексат се извършва в болница. Страничните ефекти, ако има такива, са обратими, но само с ранното им откриване. С проява на белодробни реакции (задух, кашлица), е необходимо спешно да се спре приемането на метотрексат и да се извърши симптоматично лечение.

Необходимо е лекарството да се прилага внимателно при наличие на левкопения - висока вероятност за развитие на бактериални инфекции.

За да се предотврати остра бъбречна недостатъчност, докато се приема метотрексат, често се прилага алкален разтвор в комбинация с голямо количество течност. Например, смес от 400 ml изотоничен разтвор и 40 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Важно е! Метотрексатът не е съвместим с алкохола, дори в малки количества.

Странични ефекти и предозиране

Приемането на лекарството може да причини следните здравословни проблеми:

  • Улцерозен стоматит, гадене, фарингит;
  • Левкопения и анемия;
  • Хронична умора, пристъпи на раздразнителност, замаяност;
  • Импотентност, менструални нарушения;
  • цистит;
  • Различни алергични реакции: сърбеж, втрисане.

Многобройни прегледи на метотрескат при псориазис показват, че ако всички препоръки се следват и се провежда непрекъснато изследване, рискът от нежелани реакции е доста нисък.

Предозирането на лекарството е изпълнено с прогресивна загуба на тегло до анорексия. Не се изключва развитието на левкопения, хронична депресия. Калциев фолинат се използва като лечение. Той неутрализира токсичния ефект на метотрексат.

Ако подозирате предозиране, трябва да въведете интрамускулно 75 mg калциев фолинат. След 12 часа задържайте втора доза - 12 mg. Повторете на всеки 6 часа 4 пъти на ден, докато се стабилизира.

Общи препоръки, специални инструкции

Метотрексат е нежелателен, ако имате следните заболявания:

  • Стомашна, дуоденална язва, колит;
  • Варицела, херпес и други остри вирусни инфекции.

Ваксинацията с метотрексат за членове на семейството на пациента не се извършва.

Метотрексат за псориазис: прегледи на пациенти

В мрежата можете да намерите много мнения за приема на лекарството за лечение на кожни заболявания. Те са двусмислени. Някои пациенти отбелязват положителна тенденция след седмица на прием на лекарството и достъпна цена.

Други се оплакват от постоянните тестове, строгите дозировки и големия брой възможни странични ефекти. В резултат на това много от тях не се лекуват напълно и не получават очаквания резултат.

Игор, на 45 години

Страдам от псориазис в продължение на много години. Опитвах много лекарства, но даваха само временно облекчение. Лекуващият лекар посъветва таблетките с метотрексат. Знаех за възможните последствия от приемането на това лекарство, но болестта напълно ме изчерпа.

След началото на лечението веднага забелязах подобрение: сърбежът, болката спря, плаките започнаха да изсъхват. Вярно, трябваше постоянно да даря кръв и урина, но в резултат на това лекарството ми помогна.

Светлана, на 30 години

Псориазисът е болен от дълго време. Площта на телесната лезия достига повече от 60%. Започва да приема Methotrexate, но веднага забелязва страничен ефект - тежко гадене, главоболие и влошаващото се здраве. Престанах да го приемам след една седмица от лечението, не забелязах никакъв специален ефект от употребата.

Реджина, на 50 години

Лично аз не мога да си представя живота си, без да вземам метотрексат. Това може да причини неприятни симптоми, но ако псориазисът се развие до тежка форма, като моя, тогава неговата употреба е оправдана. Това лекарство наистина помага: облекчава изгарянето, болката, сърбежа, подобрява състоянието на кожата. Давам инжекции веднъж седмично и живея пълноценен живот!

Матвей, на 38 години

Започнах да пия метотрексат. Цената му варира от 300 рубли. Аз стриктно спазвам всички препоръки на лекаря, преминавам тестовете, преминавам необходимите изследвания, за да контролирам работата на вътрешните органи. Резултатът наистина е, че лекарството помага за борба с тежката форма на псориазис. Но това заболяване ме притеснява от няколко години, а други лекарства не са дали такъв ефект.

В този край историята. Научили ли сте дали да използвате метотрексат за псориазис: прегледи на самите пациенти. Научихме за състава, аналозите, метода на употреба и страничните ефекти на лекарството.

Независимо дали да изберете Methotrexate или не, трябва да решите заедно с Вашия лекар. Може би точно това лекарство ще ви помогне в конкретния случай. Споделете статията с приятели в социалните мрежи. Пожелавам ви всичко най-добро, бъдете здрави!

http://psoriaz.site/metotreksat-pri-psoriaze-otzivi/

Лечение с псориазис с метотрексат

В същото време изследователите в съвременните условия на "бум" на средни молекули и генетично инженерни биологични препарати успяха да изяснят редица нови имунопатогенетични особености на псориазиса и да погледнат традиционно използваните лекарства, по-специално метотрексат, от съвсем различна страна.

На този анализ на литературата е посветен този анализ на последните данни за ефикасността, безопасността на метотрексата при псориазис, както и фундаментално нова информация за механизма на терапевтичния ефект на този терапевтичен агент. Метотрексат се използва за лечение на пациенти с псориазис повече от 50 години.

През годините експертите са натрупали богат опит в практическата употреба на това лекарство в реална клинична практика. Последното обстоятелство, както и мощният цитостатичен ефект, позволиха метотрексатът да се превърне в терапевтичен инструмент от първа линия при лечението на пациенти с този дерматоза и един вид показател, който се използва за сравняване на ефикасността и безопасността на нови терапевтични средства / методи, предложени за лечение на псориазис.

Лекарството демонстрира висока терапевтична ефикасност не само в вулгарната форма на псориазиса, но и в такива сложни за лечението пациенти с форми на дерматоза, като псориатична еритродермия и генерализиран пустулозен псориазис. Също безспорно предимство на метотрексата е способността му да упражнява терапевтичен ефект върху клиничните прояви на псориатичен артрит, който присъства в около 1/3 от хората, страдащи от псориазис.

Въпреки изобилието от публикации по тази тема, редица проблеми, свързани с употребата на метотрексат при псориазис, в момента не могат да се считат за окончателно решени. По-специално, въпроси като оценка на отговора на терапията (идентифициране на неотговорилите) са от особен интерес за специалистите; избор на начални дози от терапията; продължително продължително лечение с това лекарство; методът на приложение на метотрексат в пациента; условия и критерии за дългосрочна ефикасност, както и проблеми с безопасността при продължителна употреба на лекарството.

Метотрексат Метод за псориазис

Методект - Метотрексат е антагонист на фолиева киселина, принадлежи към групата на имуносупресорите, има имуносупресивен, антитуморен ефект.

Един от най-ефективните досега основни противовъзпалителни лекарства, плюс ключово лекарство в допълнение към генетично модифицираните биологични лекарства (моноклонални антитела), които днес са последната дума в науката.

Лекарството трябва да се използва по предназначение и под наблюдението на лекар, който има опит с метотрексат и е запознат със свойствата на лекарството и характеристиките на неговото действие.

Лечение с псориазис с метотрексат

Метотрексат при лечение на псориазис се използва като част от системната терапия. Лекарството се използва главно при лечение на тежки форми на псориазис и псориатичен артрит (ПА), като приемането на метотрексат може да забави бързото наслояване на кожните клетки, което оправдава употребата на лекарството при лечението на псориазис.

Методeкт е ефективен както при псориазис на кожата, така и при псориазис на ставите. Един добър противовъзпалителен ефект методжекта определя неговата употреба при псориазис и псориатичен артрит.

Метотрексатът благоприятно се различава от другите цитотоксични лекарства, тъй като се понася по-лесно от пациентите и е много ефективен, за по-добра поносимост на метотрексат, кортикостероиди, витамини и имуностимуланти се приемат в малки дози. Не е напълно ясно как точно действа лекарството, но инхибира ревматичното възпаление и следователно намалява подуването, сковаността на движенията и болката в ставите.

Метотрексат при псориазис

Режимът на лечение на псориазис с метотрексат е прост, методът се прилага веднъж седмично, за предпочитане на същия ден от седмицата подкожно. Обикновено ефектът се появява 4-8 седмици след началото на терапията. През първите шест месеца се наблюдава прогресивно подобрение на БА.

След това терапията може по необходимост да продължи дълго време. Когато се постигне желаният ефект, можете да намалите дозата на метода до минимум, при който ефектът остава.

В опаковката, инжекционният разтвор в предварително напълнени спринцовки със специална игла за подкожно приложение. Лекарството се прави във фиксирани дози - 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg и 25 mg.

Показания за употреба

  • ревматоиден артрит при възрастни пациенти;
  • полиартрит при пациенти с тежък ювенилен хроничен артрит в активна форма;
  • тежки генерализирани форми на псориазис и псориатичен артрит при възрастни пациенти, които не отговарят на конвенционалната терапия
Противопоказания

Противопоказано по време на бременност, кърмене, ако при зачеването на детето, също така си струва да откажеш да вземеш лекарството. Метотрексат е тератогенно лекарство, което проявява мутагенна активност in vivo и in vitro.

Странични ефекти

От страна на черния дроб: цироза, фиброза и мастна дегенерация на черния дроб, хепатотоксичност (остър хепатит, чернодробна недостатъчност).

Взаимодействия с други лекарства

По време на лечението с метотрексат, кофеинът трябва да се избягва в големи количества (кафе, напитки, съдържащи кофеин, чай). Рискът от повишена токсичност възниква, когато комбинация от метотрексат с НСПВС или салицилати. Няколко пациенти с псориазис, които са лекувани с метотрексат в комбинация с PUVA терапия (метоксин и НЛО), са диагностицирани с рак на кожата.

Оценка на отговора на терапията

Въпросите за оценка на клиничната ефикасност на продължаващото системно лечение на псориазис при пациенти понастоящем се считат за доста развити. Общоприето е, че когато се отговори на терапията с индекс PASI от 75% или повече (PASI 75), последният се счита за успешен и трябва да бъде продължен.

Ако е възможно да се постигне намаляване на тежестта и степента на процеса върху кожата с по-малко от 50% (PASI 50), препоръчително е да се вземе решение за преразглеждане на терапевтичната стратегия (да се намалят интервалите между приемането / прилагането на лекарството; увеличаване на дозата на лекарството; използване на комбинация от лекарства; промяна на лекарството).

По този начин, в случай на поява на явлението „терапевтичен ефект”, описано в генетично инженерни биологични препарати от групата на анти-TNF-a, допълнителното приложение на метотрексат е патогенетично оправдано поради способността на препарата да намали надеждно образуването на неутрализиращи автоантитела към биологичен агент, което позволява да продължат текущата биологична терапия.

От друга страна, очевидно е, че прегледът на режима на лечение може да влоши профила полза / риск и да предизвика по-чести неблагоприятни ефекти от терапията. И накрая, с терапевтичен отговор на PASI индекса от 51 до 74%, въпросът дали да се продължи или промени терапевтичната тактика трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид фактори като локализацията на псориазните ефлоресценции и ефекта на псориазиса върху качеството на живот на конкретен пациент.

Ако има псориатични елементи, обриви в проблемните зони (скалп, лице, длани / ходила, гънки, гениталии / перианална област), а също и ако няма динамика на индекса на качеството на живот на DLQI, то също трябва да се промени с 5 или повече точки в сравнение с първоначалното ниво терапевтична стратегия съгласно описаните по-горе принципи. В други случаи продължаващата системна терапия може да бъде продължена и / или повишена чрез използване на по-мощни локални средства, включително такива, съдържащи фиксирани комбинации от активни съставки. Времето за оценка на отговора на терапията с метотрексат е значително различно от това, прието за биологични агенти на генното инженерство.

Когато се използва последната, обичайно е да се извърши първоначална оценка на тяхната ефективност от 16 до 22 седмици. продължителна терапия. Възможно е да се оцени отговора, както и да се установят първични неотговорили (критерий - PASI 50) за лечение с метотрексат след 8 седмици. лечение с това лекарство.

Избор на началната доза метотрексат Въпросът за дозите на метотрексат, който трябва да се използва в началото на лечението на псориазис при пациенти, остава много подходящ. В международни и местни клинични насоки за лечение на пациенти с тази дерматоза няма консенсус по този въпрос.

Така, Европейската Академия по дерматовенерология в своите препоръки отбелязва, че първоначалната доза на метотрексат за лечение на пациенти с псориазис трябва да бъде от 7,5 до 15 mg от лекарството на седмица. Освен това, дозата може да бъде увеличена в зависимост от ефективността на конкретен пациент, но максималната доза не трябва да надвишава 22,5 mg на седмица.

Клиничните указания в Германия подчертават, че е препоръчително да се започне системна терапия с метотрексат веднага от по-голяма доза (15 mg седмично); терапия с доза от 15 mg на седмица трябва да продължи 8 седмици. и ако няма подобрение в страната на процеса върху кожата, от 9-тата седмица от лечението, дозата на метотрексат трябва да се увеличи до 20-25 mg на седмица. Освен това германските експерти отбелязват, че започването на терапия с по-ниски дози и последващото им увеличение не е възможно поради липсата на предимства както за ефикасността, така и за безопасността.

При формулирането на клиничните указания на Испанската академия по дерматовенерология се подчертава, че ниските дози на метотрексат като начална терапия трябва да се предписват само на пациенти, за които този наркотик се предписва за първи път. Ако в историята има индикации за успешното използване на това лекарство при конкретен пациент, началната доза на лекарството може да варира от 15 до 30 mg на седмица.

В клиничните указания на NICE (UK, 2012) за лечение на пациенти с псориазис, се дават следните препоръки на специалисти при избора на начални дози от метотрексат за лечение на пациенти с псориазис, препоръчително е да се използват 5-10 mg от горното лекарство веднъж седмично и след това постепенно да се повиши до минимално ефективна, но не повече от 25 mg на седмица.

И накрая, клиничните насоки на Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите (2015) показват, че когато се прилага перорално, метотрексат се прилага 5–7,5–10–15 mg веднъж седмично. Началната доза на метотрексат за парентерално приложение е 7,5-10 mg на седмица, ако е необходимо, може да бъде увеличена до 30 mg на седмица. След постигане на терапевтичен ефект е възможна поддържаща терапия при минималната ефективна доза (но не повече от 22,5 mg на седмица). По този начин може да се твърди, че не съществува единен подход към избора на дози за започване на лечение с метотрексат.

Освен това, когато се предписва лекарство, специалистите трябва да вземат предвид такива фактори като тежестта и разпространението на псориазиса; наличието и активността на псориатичен артрит (ако има такъв); профила на пациента (телесно тегло, съпътстващи заболявания; хематологични, биохимични резултати от кръвен тест и др.).

Характеристиките на самия метотрексат, произвеждани от различни производители и различаващи се по методите на въвеждане в организма и съответно бионаличност, също могат да играят определена роля.

Въпреки това, общият подход при назначаването на метотрексат се свежда до следното: първоначалната доза трябва да бъде по-малко терапевтично ефективна, което се диктува главно от безопасността на терапията, при индивиди, които преди това са получавали лекарството, началната доза може да бъде по-висока в сравнение с пациентите, които получават лекарството за първи път., Постепенно дозата на лекарството трябва да бъде повишена до минимално приемливата в профила "полза / риск".

Сега е общоприето, че резултатите от рандомизирани клинични проучвания, проведени в съответствие с правилата на добрата клинична практика на GCP, играят ключова роля при формулирането на препоръки за лечение на различни заболявания.

През последните години бяха публикувани резултатите от три независими клинични проучвания, от които могат да бъдат получени данни за възможните начални дози на метотрексат.

В тези проучвания метотрексат е тестван при пациенти с умерен и тежък псориазис в сравнение с генетично инженерни биологични продукти - бриакинумаб, инфликсимаб и адалимумаб, което е свързано с факта, че оценката на ефективността на терапията е извършена в термини, приети за генетично инженерни биологични продукти.

Трябва да се отбележи, че дизайнът на трите гореспоменати клинични проучвания предполага използването на перорална форма на метотрексат. Началната доза от лекарството в горните проучвания варира значително - от 5 до 15 mg на седмица (виж таблицата).

Въпреки това, резултатите от трите протокола се оказаха сравнително сходни по отношение на процента на отговор (PASI 75) до започване на терапия с това лекарство, което в проучването m10-255 е 39,9% (на 24-та седмица от терапията); проучване RESTORE - 41,9% (на 16-та седмица от продължителното лечение на пациенти с метотрексат) и в проучването CHAMPION - 35,5% на 16-та седмица от такова лечение (директни сравнения на отговора на PASI 75 към започване на лечение с метотрексат при пациенти с псориазис досега).

Така можем да заключим, че началната доза на метотрексат не е единственият и ключов фактор за ефективността на лечението на пациенти с умерени и тежки форми на псориазис.

Продължително продължително лечение с метотрексат: въпроси за ефикасност и безопасност

Експерти-дерматолози от дълго време използват курс на лечение с метотрексат изключително по време на обостряне на дерматозата, последвано от неговото отменяне. Такава стратегия за използване на лекарството се счита за относително безопасна от гледна точка на възможния риск от развитие на сериозни неблагоприятни ефекти на терапията в дългосрочен план, особено такива огромен като фиброза или цироза на черния дроб.

В същото време лекарите от различни специалности през последните години често започват да използват дългосрочни рецепти за лечение на метретрексат за контрол на различни заболявания. По-специално, при псориатичен артрит, метотрексат се счита за основен основен противовъзпалителен агент, позволявайки до известна степен да контролира неговите прояви, като периферен артрит и дактилит; прилагани от дълги курсове.

Смята се, че малки дози от това лекарство при продължителна употреба не позволяват да се постигне адекватен клиничен отговор и контрол върху хода на псориатичния артрит.

В дерматологията преди това се смяташе, че ключовият фактор, определящ безопасността на продължителната употреба на метотрексат, е общата доза на лекарството, получена от пациента по време на живота му (1500 mg), и чернодробната биопсия се счита за референтен тест, което позволява да се отговори на въпроса за възможността / невъзможността за продължаване на лечението това лекарство по отношение на набор от обща доза.

Понастоящем горепосочените подходи са преразгледани. От сегашната гледна точка, рискът от хепатотоксичност се определя според първоначалните резултати и анализ на тенденциите във времето на такива лабораторни показатели на чернодробната функция като аланин, аспартатаминотрансфераза, гамаглутамилтранспептидаза с задължително определяне на серумния проколаген III в кръвния серум, като се вземат предвид съществуващите и потенциалните рискови фактори (затлъстяване, захар). диабет и употреба на алкохол).

Публикувани са резултатите от 52-седмично двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване METOP (METOthrexate при пациенти с псориазис от умерено до тежък плака), които анализират подробно дългосрочната ефикасност и безопасност на метотрексат при възрастни пациенти със средно тежки и тежки форми. псориазис вулгарис.

Проучването е проведено в 16 независими центрове, разположени в Германия, Франция, Нидерландия и Обединеното кралство, в които са участвали 120 пациенти. Пациентите от първата група получават терапия с метотрексат по време на проучването. В същото време, плацебо е предписано на пациенти от 2-ра група на 0–16 седмици.

Проучването използва метотрексат за подкожно инжектиране в предварително напълнени спринцовки (произведени от Medak GmbH, Германия), регистрирани (включително в Русия) под търговското наименование Methodzhekt®. Изборът на лекарството и методът за неговото въвеждане в организма в този протокол се дължи на ниския риск от случайно предозиране и по-високо съдържание на активния метаболит на метотрексат, когато се прилага парентерално.

Режимът на дозиране на метотрексат в съответствие с протокола предполага постепенно увеличаване на дозата. Пациентите от 1-ва група на 0–16 седмици от проучването са инжектирани подкожно с 17,5 mg метотрексат веднъж седмично (при тези, които не са достигнали PASI 50 8 седмици след началото на лечението, дозата на метотрексат е повишена до 22,5 mg).,

На 17-52-та седмица от участието в този протокол, пациентите от първата група продължават да получават горепосочените дози от метотрексат. Ако участник в проучването, който е получил метотрексат в доза от 17,5 mg, не е успял да постигне PASI 75 стойности на 24-та седмица, тогава той би бил увеличен до 22,5 mg.

Ако доброволец вече е получил доза от 22,5 mg метотрексат на седмица и не е показал отговор на терапия, по-висока от PASI 50 на 24-та седмица, той е изключен от проучването. Пациентите от втората група получават плацебо инжекции на 0-16 седмици от участието в проучването и след това се прехвърлят на метотрексат за подкожно приложение в доза от 17,5 mg седмично преди края на протокола с възможност за допълнително увеличаване на дозата до 22,5 mg на 24 седмици с недостатъчен отговор (оценен от PASI 50).

В случай на постигане на терапевтичен отговор на PASI 75 на 16-тата седмица от лечението с плацебо, пациентите от тази група изобщо не са получавали инжекции, а по време на рецидив прехвърлени към приложението на метотрексат подкожно в доза от 17,5 mg на седмица. В съответствие с протокола от проучването, всички участници, които са получили метотрексат, 24 часа след подкожното му приложение, са погълнали 5 mg фолиева киселина веднъж.

В допълнение към оценката на тежестта и разпространението на псориатичния процес, протокол от клинично проучване предвижда динамична оценка на качеството на живот (DLQI). След 16 седмици терапия при пациенти от първата група, отговорът на PASI 50 е постигнат при 66% от участниците в проучването; PASI 75 - в 41%; PASI 90 - 18%.

Във втората група след 16 седмици. Участието в това проучване PASI 50 отговор е постигнато при 31% от пациентите; PASI 75 - при 10%; PASI 90 - при 0%. Обръща се внимание на факта, че в 27% от случаите при пациенти с група 1, PASI 75 е постигнато вече на 8-та седмица от лечението с метотрексат, приложен подкожно.

Резултатите от оценката на тежестта и разпространението на псориазиса на 52-та седмица от проучването са следните: в 1-ва група намалението на индекса PASI 50 е установено в 58% от случаите, PASI 75 - в 45%, PASI 90 - в 27%; във втората група - съответно в 34, 34, 28%. На 16-та седмица при 59% от индивидите в 1-ва група и в 34% във втората група се наблюдава понижение на индекса DLQI до ≤ 5, което съответства на слабото влияние на заболяването върху качеството на живот. Този показател на 52-та седмица от лечението е съответно 55 и 45%.

При така наречените първични неотговорили на терапия с метотрексат на 8-та седмица от лечението, по-нататъшното повишаване на дозата на лекарството допринесе за повишаване на терапевтичната ефективност на предприетата терапия, докато недостатъчният ефект според PASI на 24-та седмица (вторични неотговорили) изискваше отмяна на терапията с метотрексат, поради неговата неефективност и невъзможността за допълнително увеличаване на дозата на лекарството до токсични.

По този начин, резултатите от протокола METOP предполагат, че дългосрочното подкожно приложение на метотрексат позволява по-голям терапевтичен отговор от пациенти с умерен и тежък псориазис, отколкото перорално приложение, което е придружено от намаляване на неблагоприятния ефект на дерматозата върху качеството на живот на пациентите (директни сравнения на метотрексат за Понастоящем пероралните и подкожните инжекции се публикуват само за хора с псориатичен артрит).

При продължителна употреба на метотрексат за подкожно приложение, терапевтичният ефект се развива по-рано и остава стабилен в продължение на 52 седмици. Недостатъчният ефект от лечението с метотрексат на 8-та седмица изисква ескалиране на дозата на лекарството, докато на 24-та седмица се посочва неефективността на лечението и целесъобразността на преразглеждане на терапевтичната стратегия при конкретен пациент. При провеждане на продължителна терапия с метотрексат, проблемите с безопасността стават все по-актуални.

Най-честите нежелани събития при продължителна употреба на метотрексат (METOP проучване) са различни инфекции (64%), стомашно-чревни нарушения (33%), повишени нива на различни показатели на чернодробната функция (23%) и левкопения (5%). В този случай участниците в това проучване не съобщават за смърт, сериозни инфекциозни заболявания и злокачествени тумори.

В структурата на нарушенията на стомашно-чревния тракт преобладават диспептични разстройства (22%), а в 7% от случаите - диария, абдоминална болка - при 3%, ерозивни дефекти в устната кухина - при 3%. Преходно увеличение на нивото на чернодробните ензими е отбелязано 2 пъти в 19% от наблюденията; 3 или повече пъти - в 15%.

Гореспоменатите промени в чернодробната функция са устойчиви в 12% от случаите, което води до прекъсване на метотрексата и отпадане на пациенти от проучването. В същото време при всички наблюдавани индивиди с патологични промени в изследваните параметри (аланин, аспартатаминотрансфераза, гамаглутамилтранспептидаза) не се наблюдава повишаване на серумното съдържание на проколаген тип III.

Като правило левкопенията протичаше лесно и преходно. Само в 1% от случаите се установява левкопения от трета степен на тежест и в 1% от постоянния му курс се наблюдава. По този начин, резултатите показват, че продължителната употреба на метотрексат за подкожно приложение при пациенти с умерен или тежък псориазис е приемлива.

Механизъм на действие и модулация на възпалителния отговор

Последните проучвания значително обогатиха нашето разбиране за патогенезата на псориазиса. От съвременна гледна точка е известно, че дендритните антиген-продуциращи клетки, стимулирани от различни фактори, са способни да активират Т-клетки, които са отговорни за такова активиране чрез повишена експресия на гените, отговорни за синтеза на IL-12 и IL-23 интерлевкини.

В продължение на много години метотрексатът се разглежда единствено като лекарство, което има цитостатично и антипролиферативно действие върху кератиноцитите в кожата чрез силен антифолатен ефект. Известно е, че този ефект на метотрексат се осъществява чрез неговата намеса в метаболизма на фолиевата киселина чрез конкурентно инхибиране на ензима дихидрофолат редуктаза.

В клиничното проучване METOP, обсъдено по-рано в този преглед, 27 пациенти (6 от тях са получили плацебо, 14 от метотрексат; 7 са били първи респондери за терапия с метотрексат) и сдвоени биопсии на кожата (всеки 3 mm в диаметър) са били взети по ръба на псориазисното повишаване. на 0-та седмица.

В динамиката на селекцията на биопсични проби се прави отново на 16-та седмица от клиничните изследвания. При пациенти с добър отговор на терапията с метотрексат (постигане на PASI 75) на 16-та седмица от лечението, не е имало само статистически значимо намаление на нивото на CD-3 позитивни клетки и CDIIc-положителни дендритни клетки, но и нормализиране на техния брой.

Горните имунологични ефекти при пациенти с добър отговор на терапията с метотрексат съвпадат напълно с динамиката на намаляване на броя на Ki-67 пролифериращите кератиноцити и Munro микроабсцеси в епидермиса. Така, на настоящото ниво, е доказано, че метотрексат е способен да модулира възпалителния отговор в кожата при пациенти с псориазис. Нивото на развитие на медицинската наука в момента е вероятно да направи възможно в близко бъдеще да се получат нови данни за характеристиките на механизма на модулиране на възпалителния отговор в процеса на лечение с метотрексат при пациенти с псориазис.

Световната здравна организация в доклада си подчертава, че псориазисът е заболяване през целия живот и обърна внимание на необходимостта от разработване на лекарства за лечение на пациенти, страдащи от тази патология. Лекарството метотрексат напълно отговаря на това изискване, като същевременно е много ефективно терапевтично средство с приемлива безопасност и поносимост.

Ще се заинтересувате!

Лосион за псориазис

Лосиони от псориазис на скалпа, много удобна форма на лекарството, за разлика от маз и крем. Лосионът за псориазис по главата е удобен, така че да се прилага лесно благодарение на специална дюза и течна форма. Веднага разпределени по скалпа, а не по косата, за разлика от мехлеми, така че, тъй като те са базирани на вазелин.

Псориазис

Имуномодулатори за псориазис

Хормонални снимки на псориазис

Моноклонални антитела при псориазис

Сапун за псориазис

Сапунът в живота ни присъства ежедневно и е незаменим инструмент за ежедневна хигиена. Затова си струва да се обърне много внимание на неговия избор / подбор. За комплексно лечение и профилактика на псориазис, той е много подходящ, хипоалергичен и специален сапун, например: катран, серен катран, с лечебна кал, от натурални масла и билки. Селекцията / селекцията на сапун трябва да бъде индивидуализирана, защото тялото е различно за всеки и реагира по различен начин.

Пациентите с псориазис трябва да бъдат изследвани за увеит.

Пациентите с псориазис и псориатичен артрит трябва задължително да бъдат подложени на изследвания за наличие на увеит - възпаление на хороидеята на окото (увеалния тракт). Това заболяване е често срещана причина за слабо зрение и слепота (около 25%). Основните симптоми на заболяването са "мъгла" пред очите, замъглено виждане (възможно е дори пълна слепота), зачервяване на очите, фотофобия и сълзене.

Проучването установи увеличаване на алергията към консервиращи козметични продукти.

Дерматолозите отбелязват, че броят на пациентите с алергични реакции към козметиката се е увеличил значително през последните две години. Несъмнено това е вината на компоненти като метилизотиазолинон и метил хлороизотиазолинон - силни консерванти, открити в продуктите на много козметични компании и дори като AcneFree, Nouvelle, Amway, ProctorGamble, Nivea.

Британецът с псориазис взе откровени селфи

Жертва на тежък псориазис 24-годишният британец Грузия Лануца реши да се спусне до бикини и да вземе участие в фотосесия, за да спре безкрайния поток от обиди и тормоз, с които се сблъсква. Едно момиче от 13-годишна възраст се бори със сериозно кожно заболяване, съобщава Mirror. И въпреки че повечето хора с това разстройство имат само малки червени области.

Псориазис лишава личния живот и кариерата

Милиони хора страдат от псориазис, от най-обикновените жители до звездите на нивото на Ким Кардашиан и Кара Делевинг. Въпреки че това кожно заболяване е едно от най-често срещаните в света, хората все още не искат да свикнат с него. Така 25% от жертвите на псориазис са изоставени поради дефекти на кожата. В същото време, 40% са сигурни, че псориазисът отблъсква потенциалните партньори от тях, а 16% дори не отиват на срещи заради него.

http://psoric.com/publ/lekarstva/ukoly_kapelnicy/lechenie_psoriaza_metotreksatom/17-1-0-63

Метотрексат за псориазис

Псориазисът се счита за нелечима патология на кожата. Заболяването има вълнообразен характер на потока, когато латентните периоди се заменят с рязко обостряне. В активната фаза заболяването се проявява с ярки симптоми, което значително усложнява живота на болния. Метотрексат при псориазис е основното лекарство за облекчаване на тежката рецидив и лечение на усложнения. Лекарството принадлежи към групата на цитостатичните (противоракови) лекарства, които могат да регулират разграждането на клетките в отделни апоптотични тела.

Съставът и свойствата на лекарството

Основната активна съставка е субстанцията със същото име метотрексат, със сложна структурна формула (C20H22N8O5).

Допълнителните съставки включват:

  • натриев хидроксид и хлорид;
  • царевично нишесте;
  • магнезиев стеаринова киселина;
  • лактоза;
  • сорбентно вещество - силициев диоксид.

Активността на лекарството е насочена към инхибиране (блокиране) на биохимичния растеж на раковите клетки, без да се засягат здравите тъкани и клетки. След като влезе в тялото, максималната плазмена концентрация се достига за около час. Лекарството не прониква през кръвта в нервната система. Процесът на екскреция се извършва от бъбречния апарат с 90%, а останалата част се екскретира от черния дроб. Полуживотът е 6-7 часа.

В случай на псориатично заболяване, лекарството ефективно действа върху стратифицирания сквамозен епител, в който се синтезират кератиновите протеини. В резултат на трансформация, разделяне и проникване в външните слоеве на кожата, тези клетки образуват роговия слой, който при псориазис има повишен темп на растеж и няма време за актуализиране. Метотрексатът блокира патологичната активност на растежа.

Показания и противопоказания за употреба

В допълнение към лечението на псориазис, метотрексат се предписва за следните заболявания:

  • злокачествено увреждане на нервната система (невролекемия);
  • хематологично разширяване на лимфните възли (лимфом);
  • рак на хемопоетичната система (левкемия);
  • злокачествено увреждане на съединителната тъкан (сарком);
  • онкология (кожа, гърди, урогенитална система, хранопровод, бъбреци;
  • тежки гъбични заболявания;
  • системен лупус еритематозус.

Метотрексат е ефективен при лечение на псориатичен артрит.

Противопоказания са:

  • заболявания на бъбреците и черния дроб в декомпенсирания стадий;
  • хроничен алкохолизъм;
  • ХИВ и СПИН;
  • белодробна туберкулоза;
  • улцерозни лезии на стомаха;
  • перинатален и лактационен период при жените.
  • индивидуална непоносимост (алергия).

Лечението с метотрексат изисква внимателна употреба и корекция на дозата, ако пациентът има свързани заболявания:

  • ендокринни нарушения (диабет, затлъстяване);
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • прекомерно разграждане на протеините и неспособността на бъбреците да отделят пикочна киселина (подагра);
  • варицела;
  • воднянка (натрупване на течност в коремната кухина или асцит);
  • възпаление на храносмилателната система.

Особено внимание при назначаването на лекарството се дава на деца и възрастни хора.

Странични ефекти

Когато получавате метотрексат от псориазис, може да се появят странични ефекти от различни органи и системи.

Хематопоетична система:

  • анемия (анемия);
  • намаляване броя на левкоцитите и тромбоцитите.

ЦНС:

  • disania (смущение на съня);
  • главоболие;
  • нестабилно психоемоционално състояние.

Дихателна система:

  • дифузно увреждане на крайните части на дихателните пътища (алвеолит);
  • натрупване на течности в плевралната кухина на белите дробове (плеврит);
  • пароксизмална суха кашлица.

Стомашно-чревен тракт:

  • трудно и болезнено храносмилане;
  • увреждане на устната лигавица (стоматит);
  • цироза и мастен черен дроб (стеатоза);
  • стомашен рефлексен изтласкване (повръщане);
  • страх от затлъстяване (анорексия);
  • разстроено столче.

Пикочна система:

  • възпаление на пикочния мехур (цистит);
  • намаляване на количеството отделяна урина (олигурия) или прекратяване на уринирането (анурия).

на кожата:

  • алергични реакции;
  • гнойно заболяване на космения фоликул (фурункулоза);
  • разширяване на подкожните капиляри (еритема);

В някои случаи може да се изрази нежелана реакция на организма към лекарството:

  • нарушена еректилна функция;
  • дисминорея (болезнени периоди);
  • имуносупресия;
  • болки в мускулите и ставите;
  • косопад;
  • възпаление на вени, капиляри, артерии (васкулит);
  • фарингеално възпаление (фарингит);
  • гнойно възпаление на потните жлези (хидраденит).

Повечето от ефектите се проявяват в случай на неправилно предписване на доза от наркотици или злоупотреба с наркотици.

Формуляр за освобождаване

Лекарството се произвежда в Австрия от фармакологичната компания Ebewe Pharma и в Русия OZONE LLC.

Лекарството се предлага в три форми:

  • ампула (1, 5, 10 ml);
  • таблетки (2.5, 5, 10 mg);
  • Концентрирайте.

Формата на освобождаване и дозата на метотрексат за псориазис се определя от лекаря. Самолечението е неприемливо.

Удобства

Освен факта, че при псориатично увреждане на кожата и ноктите, неразделна част от лечението е диетата, същото изисква използването на метотрицет при псориазис. Необходимо е да се откажат от кафето и напитките с кофеин.

Особеността на лекарството е способността му да повишава токсичността при приемането му с антибиотици. И нестероидни противовъзпалителни средства. Повишеното натоварване на черния дроб може да предизвика странични ефекти.

Когато се приема едновременно с артритни лекарства, както и с омепрозол (Omez), концентрацията на лекарството в кръвната плазма се увеличава.

Приемайте метотрексат с псориазис е необходимо под постоянния надзор на медицински специалист. Препоръчва се провеждането на лекарствената терапия в болницата. В случай на неочаквани реакции, употребата на лекарството се отменя.

Преди лечението на псориазис се предписват лабораторни тестове и апаратна диагностика (ултразвук, рентгенография). Броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението се наблюдава поне два пъти седмично.

При съпътстващи бъбречни заболявания се прилагат слаби алкални разтвори (натриев бикарбонат + изотоничен) с метотрексат.

Режимът на лечение с метотрексат за псориазис се предписва индивидуално от дерматолога в зависимост от степента и тежестта на патологията.

Преди да използвате лекарството при жени, трябва да се уверите, че няма бременност. В допълнение, негативният ефект на метотрексат върху репродуктивната система изисква внимателна защита по време на периода на лечение.

В случай на планирана операция, лекарството се отменя 7-10 дни преди операцията.

Начин на приложение и доза

Инструкции за употреба на метотрексат при псориазис не препоръчва употребата на лекарството при деца и юноши (под 16 години).

Дозата на лекарството се определя от лекаря на базата на:

  • от обхвата на засегнатата повърхност;
  • тежестта на заболяването;
  • категория на пациента.

Обичайната доза е 0,025 g. Интрамускулно веднъж на всеки седем дни. Максимум - 0, 03 гр. Таблетната форма на лекарството се предписва в доза от 2,5 mg (една таблетка) на ден.

В съответствие с резултатите от седмичните лабораторни тестове, общото състояние на пациента, отсъствието / наличието на нежелани събития, лекарят може да коригира дозата.

Структурните аналози (според активното вещество) са: Веро-метотрексат, Метотрексат Тева, Метод. Заместващата терапия може да се извърши само с разрешение на лекаря.

Прегледи на лекарства

Виталий

Бях диагностициран с псориазис преди три години. На първите етапи, различни мазила помогнаха добре. След друго обостряне на болестта, плаките започнаха да се разпространяват в цялото тяло. Дерматовенерологът назначи прием на метотрексат. Резултатът ме зарадва. Обривът е по-блед, пилинг - по-малко забележим. Тялото спря сърбежа. Не съм усещала никакви странични ефекти, които лекарят ме беше уплашил, преди да започна лечението. Единственият недостатък беше постоянната нужда да отиде в клиниката, за да дари кръв и урина. Като цяло лекарството ми помогна.

надявам се

Methotrexate ми е предписан, тъй като псориазисът започва да преминава в труден етап. Ръцете, краката и коремът не бяха само плаки, а едно непрекъснато червено люспесто място. Хормоналните мехлеми действаха слабо, облекчавайки състоянието само за известно време. По време на лечението, в клиниката, на практика, е предписано. Веднъж седмично отивах на инжекция и два пъти седмично правих тестове. Лечението до голяма степен е спомогнало за облекчаване на симптомите: постоянният сърбеж е изчезнал, зоната на изригвания е престанала да нараства. Чувствам се много по-добре.

яхт клуб

Който се сблъсква с псориазис, знае колко болест е изтощителна, както физически, така и психологически. Леко нервна или яде нещо забранено, а след това се появяват нови сърбящи петна, кожата се лющи. Невъзможно е да си позволим да носиш рокля с къс ръкав или цилиндър. Уви, няма универсално лекарство за псориазис. Но има лекарство, което облекчава ситуацията. Това е метотрексат. В началото на лечението тялото не приема лекарството добре. Болка в стомаха. Лекарят промени формата на приема. Вместо хапчета започнаха да ми инжектират. Страничните ефекти са изчезнали, благосъстоянието към днешна дата е добро. Метотрексатът наистина ми помогна да се справя с влошаването.

http://psoriaz-med.ru/preparatyi/metotreksat-pri-psoriaze/

Метотрексат за псориазис

При лечението на много автоимунни заболявания, използването на цитостатици през последните 20 години стана доста популярна техника в дерматологичната практика. Това се дължи на способността на лекарствата да имат имуносупресивен ефект и да получат доста добър резултат. Метотрексат в лечението на псориазис е класически модел на системно лечение, особено при тежки случаи на псориазис, включително пустулозни и еритродермични форми, псориатичен остеоартрит. Метотрексат е цитостатично лекарство, което може да потиска ускореното клетъчно деление на кожата, когато човек има псориазис.

Лекарството е аналог на фолиева киселина и може да инхибира дихидрофолатна редуктаза и, в зависимост от дозата, пречи на синтеза на ДНК, РНК, тимидинпурин и протеин. Цитостатичният механизъм засяга лимфоцитите и хиперпролиферативните кератиноцити, които са от решаващо значение при лечението на псориазис.

Показания за употреба на метотрексат при псориазис

Ако пациентът има умерени и тежки форми на псориазис, обикновено се предписва системно лечение. Това се случва, когато пациентът има определени симптоми:

  • Зоната, засегната от кожата на псориазиса, надвишава 20%.
  • Ако пациентът развие пустулозен псориазис, псориатичен артрит, псориатична еритродермия.
  • Лечението на псориазис с метотрексат се предписва в случай на тежко увреждане на ноктите.
  • Откриване на пациент с атипичен псориазис, който не е податлив на лечение с използване на фитохимиотерапия или локална терапия.


Такива симптоми могат да служат като индикация за употребата на лекарството метотрексат. Метотрексат псориазис се лекува като се използват два начина на приложение:

  • периодично (интермитентно, с периодични възходи и падения) парентерално, т.е. интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството при 10 - 30 милиграма едновременно на седмица (курсът е 5 седмици).
  • интермитентен перорален фракционен - ​​проектиран за период от 4 до 5 седмици, 2,5 милиграма от лекарството на всеки 12 часа, 3 пъти седмично.

Лечението на псориазис с метотрексат се прилага с различни режими, но именно тази употреба на лекарството обикновено се понася добре от пациентите и освен това е най-безопасният и най-ефективен начин за употреба от дневния прием на ниски дози.

Метотрексат: на когото назначението е противопоказано

Метотрексат при псориазис може да бъде противопоказан, ако пациентът има тежка нарушена бъбречна и чернодробна функция, тъй като това лекарство е много токсично. Тази токсичност е основната причина да не се предписва лекарството на бременни жени, изтощени пациенти и деца, както и страдащи от заболявания на костния мозък и пептична язва. Освен противопоказания за употребата на лекарството от бременни жени, трябва да се има предвид, че метотрексатът не може да се използва по време на кърмене на бебето, както и при планиране на попълване в семейството, тъй като лечението с наркотици може да доведе до дефект и тежки увреждания на плода.

Възможни усложнения


Продължителната употреба на метотрексат допринася за нейното натрупване в организма, което може да бъде провокиращ фактор за тежко и необратимо увреждане на костния мозък и черния дроб. В допълнение, лечение с метотрексат се усложнява от нежелани реакции: нарушения на стомашно-чревния тракт, главоболие, стоматит, фарингит, гингивит, пиодерма, анемия, диспепсия, язва пищялите, левкопения и тромбоцитопения, хеморагичен синдром, менструални нарушения, намалена устойчивост на различни инфекции, цистит, отит, увреждане на бъбреците, алергични обриви, загуба на коса, а в случай на бременност представлява заплаха от спонтанен аборт или вродени деформации и много други.

Може би дори някои от тези проблеми биха били достатъчни за лечение с метотрексат под строгия контрол на лекуващия лекар. Навременното изследване, проследяването на състоянието на пациента преди и след приемането на лекарството ще ви позволи да проследите ефектите върху пациента върху тялото с метотрексат за псориазис. Прегледите на многобройни пациенти, използващи това лекарство за лечение на псориазис, потвърждават необходимостта от задължителен медицински контрол по време на лечението.

Метотрексат за псориазис - ревюта

Поради наличието на значителен брой странични ефекти и усложнения, не е необходимо самолечение с псориазис. Както бе споменато по-горе, схемите на лечение с метотрексат могат да бъдат много разнообразни и индивидуални. Само в единство с Вашия лекар е възможно да се постигне желания ефект. Различни форуми са пълни със съвети и препоръки за начините и методите за лечение на псориазис. Но съвременната фармакология все още не е измислила „перфектно хапче“ в момента за лечение на това заболяване. Доверете се на специалист-дерматолог, който ще може да избере най-подходящото и индивидуално лечение за Вашето заболяване.

http://1psoriaz.ru/metotreksat-pri-psoriaze/
Още Статии За Алергените