Анафилактичен шок: спешна помощ, комплект за първа помощ и алгоритъм за действие

Анафилактичният шок е често срещана алергична реакция тип I (незабавен тип свръхчувствителност).

Опасно е при спадане на стойностите на кръвното налягане, както и на недостатъчния приток на кръв към жизненоважни органи.

Анафилактичният шок може да засегне човек на всяка възраст и пол.

Характеристика на реакцията

Най-честите причини за анафилаксия са наркотици, отрова от насекоми и храна.

Има 3 етапа на това състояние:

  1. На първия етап (периодът на прекурсорите) се забелязват дискомфорт, тревожност, неразположение, мозъчни симптоми, шум в ушите, замъглено виждане, сърбеж, уртикария.
  2. На втория етап (на височината) са възможни загуба на съзнание, намаляване на налягането, повишен пулс, бланширане, недостиг на въздух.
  3. Третият етап (периодът на възстановяване от шок) продължава няколко седмици и се характеризира с обща слабост, увреждане на паметта и главоболие.

По това време могат да се развият усложнения (миокардит, енцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, остър мозъчно-съдов инцидент, остър миокарден инфаркт).

Прочетете и какво е анафилактичен шок, как се развива и колко опасно е за човек.

Приоритетни събития

За да спаси живота на човека, е наложително да се осигури първа помощ за анафилактичен шок (PMS), докато пристигне линейка. Най-важното е да не се паникьосвате и да следвате плана, описан по-долу.

Алгоритъм за действия за спешна първа помощ

  • Прекратете предвиденото алергично средство.
  • Осигурете свеж въздух в стаята.
  • Необходимо е пациентът да се постави в позиция с повдигнати крака.
  • Главата трябва да бъде наклонена настрани, за да се противопостави на отдръпването на езика и асфиксията.
  • Препоръчително е долната челюст да се фиксира във фиксирана позиция.
  • Зъбните протези трябва да бъдат отстранени от устната кухина.

    Ако анафилактичният шок е резултат от инжектиране на наркотици или ухапване от насекоми, върху засегнатата област трябва да се приложи импровизиран турникет.

  • Бутилка топла вода (подгряваща подложка) трябва да бъде прикрепена към долните крайници, за да се подобри притока на кръв.
  • Контролен пулс, кръвно налягане, дихателна честота, ниво на съзнание.
  • Приемайте антихистаминова таблетка, ако е налична.
  • Тактика на сестра за анафилактичен шок

    Медицинската сестра изпълнява всички пунктове за спешна медицинска помощ, ако не са били изпълнени.

    Медицинската сестра трябва да предостави на лекаря всички известни анамнестични данни. Компетентността на медицинската сестра е подготовката на лекарства и медицински инструменти за по-нататъшната работа на лекаря.

    Комплектът инструменти включва:

    • Инжекционни спринцовки;
    • турникет;
    • капкомер;
    • Амбу чанта;
    • Апарати за изкуствена вентилация на белите дробове;
    • Комплект за въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба).

    лекарства:

  • 2% разтвор на преднизолон;
  • 0.1% разтвор на епинефрин хидрохлорид;
  • 2% разтвор на супрастин;
  • 1% разтвор на мезатон;
  • 2,4% аминофилин;
  • 0,05% разтвор на строфантин.
  • Тактически парамедик

    Тактиката на фелдшера включва и всички аварийни терапии за анафилактичен шок.

    В компетенцията на парамедиците са:

    • Инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, 1% разтвор на мезатон в / в, в / m.
    • Инжектиране / въвеждане на преднизолон в 5% разтвор на глюкоза.
    • Инжектиране на интравенозно или интрамускулно инжектиране на антихистаминови лекарства след стабилизиране на кръвното налягане.
    • Провеждане на комплекс от симптоматична терапия с аминофилин за елиминиране на бронхоспазъм, диуретици, детоксикация и хипосенсибилизираща терапия.

    Стандартна грижа за анафилактичен шок

    Съществува специален стандарт на медицинска помощ за анафилаксия с наредба № 291 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

    Той има следните критерии: спешна медицинска помощ се предоставя на пациенти от всякаква възраст, пол, остро състояние, на всеки етап от процеса, независимо от усложненията, чрез спешна медицинска помощ, извън медицинската организация.

    Продължителността на лечението и провеждането на горепосочените дейности е един ден.

    Медицинските интервенции включват преглед от лекар и / или линейка на линейка.

    Допълнителни инструментални методи на изследване предполагат ефективност и декодиране на ЕКГ, пулсова оксиметрия.

    Спешните методи за предотвратяване на анафилаксията включват:

    • Въвеждане на лекарства в / мускулно и в / вено;
    • Въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба);
    • Въвеждане на лекарства и вдишване на кислород с помощта на Ambu чанта;
    • Извършване на катетеризация на вените;
    • IVL (изкуствена вентилация на белите дробове).

    Комплект за първа помощ против шок: Състав

    При извършване на всякакви операции с използване на анестезия и други алергенни лекарства, трябва да имате специален набор от лекарства, които да осигурят спешна помощ за непредсказуемата реакция на организма.

    Комплектът против шок включва:

    • преднизон за намаляване на шока;
    • антихистаминово лекарство за блокиране на хистаминови рецептори (обикновено супрастин или тавегил);
    • адреналин за стимулиране на сърцето;
    • аминофилин за облекчаване на бронхоспазъм;
    • Димедрол - антихистамин, който може да дезактивира централната нервна система;

  • спринцовки;
  • етилов алкохол като дезинфектант;
  • памучна вата, марля;
  • турникет;
  • венозен катетър;
  • NAT. 400 ml разтвор за приготвяне на разтвори на горните препарати.
  • Процес на кърмене за анафилаксия

    Процесът на кърмене предполага медицински преглед. Сестрата трябва да събере анамнеза:

    • разберете какво се оплаква от пациента;
    • получаване на информация за историята на заболяването и живота;
    • за оценка на състоянието на кожата;
    • измерва сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, честотата на дишане, сърдечната честота.

    Първо трябва да бъде медицинска сестра:

    • разберете нуждите на пациента;
    • определяне на приоритети;
    • формулират алгоритъм за грижа за пациента.

    След това се изготвя план за грижа, разработени са тактики за лечение и грижа за пациента.

    Здравният работник винаги е мотивиран и се интересува от възможно най-бързото възстановяване на пациента, предотвратяване на рецидиви и борба с алергените, които предизвикват реакция.

    Всички елементи на плана за грижи са както следва:

    • координирани действия, насочени към подобряване състоянието на пациента;
    • създаване на условия за почивка;
    • контрол на кръвното налягане, дихателната честота, дефекация и уриниране, тегло, кожа и лигавици;
    • прилагането на материал за вземане на проби за научни изследвания;
    • подготовка на пациента за допълнителни изследователски методи;
    • своевременност при доставката на лекарства;
    • борба с развитието на усложнения;
    • бърз отговор на инструкциите на лекаря.

    Реакционна диагноза

    Диагнозата анафилаксия се основава на клинични данни. Информация за персистиращо понижаване на кръвното налягане, анамнеза (контракт с алерген), загуба на съзнание е достатъчна за диагностициране.

    Трябва да се прибегне до допълнителни диагностични мерки, за да се избегне развитието на усложнения.

    Според резултатите от пълната кръвна картина, пациентите имат левкоцитоза и еозинофилия. В някои случаи тромбоцитопения и анемия.

    При биохимичния анализ на кръвта в случай на развитие на усложнения на бъбреците и черния дроб може да се наблюдава повишаване на нивото на креатинина, билирубина, трансаминазите.

    Рентгеновото изследване на гръдната кухина може да предизвика видими симптоми на белодробен оток. При ЕКГ се откриват аритмии, промени в Т вълната, 25% от пациентите имат риск от развитие на остър миокарден инфаркт.

    За точно определяне на причинния фактор, който е причинил състоянието на шока, се извършват имунологични анализи и се откриват алергенспецифични имуноглобулини от клас Е.

    Лечение на анафилактичен шок

    Необходимите анти-шокови мерки се извършват по време на атака с анафилаксия.

    След спешна медицинска помощ е необходимо интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин с обем 0,5 ml. Колкото е възможно по-бързо, веществото влиза в кръвния поток, когато се инжектира в бедрото.

    След 5 минути, повторно въвеждане на лекарството. Дублираните инжекции дават по-голям ефект от единичната доза от максимално допустимата доза (2 ml).

    Ако налягането не се върне към нормалното, адреналинът се инжектира в капково състояние.

    За да се укрепи състоянието и да се предотврати рецидив, по-нататъшното лечение включва:

    • Когато се прилага анафилактичен шок, глюкортикоидите (преднизон, метилпреднизолон) се инжектират във вена или мускул. Въвеждането се повтаря след 6 часа.
    • Антихистаминът се прилага във вена или в мускул (например, растеж).
    • В случай, че въвеждането на пеницилин е причина за анафилаксия, е необходимо да се инжектира пеницилиназа.
    • С развитието на бронхоспазъм е показано използването на салбутамол чрез инхалатор. Ако пациентът е в безсъзнание, еуфилин се инжектира във вената.
    • Кислородна терапия е препоръчително да се провеждат пациенти в тежки стадии.
    • Ако лечението не дава очаквания ефект и се развива оток на ларинкса, се извършва трахеостомия.
    • След спешно лечение с анти-шок пациентът се прехвърля в интензивното отделение за 1-2 дни.

    След възстановяване от анафилаксия е показано, че пациентът приема глюкокортикоиди под формата на таблетки (преднизон 15 mg с бавно намаляване на дозата за 10 дни).

    Антихистамини от ново поколение (еролин, фексофенадин) също ще помогнат, а ако има индикации (белодробен оток в историята), се предписва антибактериална терапия (с изключение на пеницилиновите препарати).

    По време на периода на рехабилитация трябва да се следи работата на бъбреците и черния дроб. Необходимо е да се извърши оценка на ЕКГ в динамиката, за да се изключи миокардит.

    Пациентите се съветват да посещават невролог поради риск от енцефалит и полиневрит.

    заключение

    Анафилактичният шок е опасно състояние, при което смъртта е възможна, трябва незабавно да започнете да провеждате анти-шоково лечение.

    Основните причини за смъртта са асфиксия, развитие на остра съдова недостатъчност, бронхоспазъм, тромбоза и белодробна тромбоемболия, както и кървене в мозъка и надбъбречните жлези.

    Страхувайки се от развитието на тези усложнения, трябва да упражняваме контрол върху състоянието на вътрешните органи.

    Свързани видеоклипове

    Как да осигурим първа помощ за анафилактичен шок и какво да правим, за да не умрем от неговите последствия, вижте този видеоклип:

    http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html

    Алгоритъм на действие при първа помощ при анафилактичен шок

    Правилният алгоритъм за действие на първа помощ при анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията за анафилактичен шок комбинират мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органи и системи, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазми и предотвратяване на късни усложнения.

    Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

    Основните условия за работа на анафилактичния шок са скоростта и правилната последователност на анти-шоковите мерки.

    1. Прекратяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

    • ако възникне анафилактичен шок при въвеждането на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът настъпи след интравенозно приложение, тогава иглата не се отстранява);
    • ако лекарството е инжектирано в ръка или крак, трябва да се постави турникет над мястото на приложение;
    • ако реакцията е на ухапване, отстранете жилото на насекомо, ако е възможно;
    • при впръскване на очите с лекарства за алергени, промийте очите с течаща вода и капнете с адреналин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
    • когато вливането на алергични капки в носа, се прилагат същите средства за носа;
    • ако алергенът се поглъща през устата, ако състоянието на засегнатото лице позволява, промийте стомаха.

    2. Оценка на състоянието с цел идентифициране на животозастрашаващи фактори.

    Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са ясни, ако е в безсъзнание, обърнете внимание на екскурзията в гърдите и определете пулса от страната на шията в сънната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация.

    3. Въвеждане на адреналин.

    На мястото на въвеждане на алергена (през лявата игла във вената) и около незабавно въведете 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява дихателните пътища, стеснява кръвоносните съдове и стимулира сърцето.

    4. Достъп до въздуха.

    Пациентът трябва да бъде снабден с въздух, ако е необходимо да се разкопчат горните бутони и да се разхлаби облеклото.

    5. Правилната позиция.

    Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го поставите, за да улесните дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, той трябва да има стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати залепване на езика и аспирация на повръщане:

    • постави дланта на горната си ръка под брадичката, за да поддържа главата;
    • огънете крака му, който е отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
    • ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и т.н. под задната част на жертвата от лопатките към таза;
    • Някои автори препоръчват ръката на жертвата, която е на дъното, да бъде поставена в изправено положение зад гърба си, но тази ръка може да е в това положение за не повече от час.

    6. Студено и топло.

    Необходимо е да се загрее жертвата, като го покрие с импровизирани неща и да се наложат, когато е възможно, бутилки с гореща вода. Нанесете студен компрес или лед на мястото на инжектиране или захапване.

    7. Задължителна анти-шокова терапия.

    • да се въведе отново адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
    • въвеждат преднизолон с мощен антиалергичен ефект;
    • използвайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

    8. Симптоматична терапия.

    • аминофилин като бронходилататор за бронхоспазъм,
    • сърдечни гликозиди и диуретици за сърдечна недостатъчност,
    • диуретици за превенция на подуване на мозъка и белите дробове,
    • с церебрална форма на заболяването - антиконвулсивни лекарства,

    9. Оценка на състоянието с цел идентифициране на фактори, които не застрашават живота.

    Повтаряща се проверка на жертвата, контрол на пулса, дишане, кръвно налягане. След като подобрите състоянието, помолете пациента да отговори на въпроса "какво ви боли?", "Какво се е случило и какво е причинило шока?"

    10. Хоспитализация на жертвата.

    При липсата на ефекта от действието е необходимо внимателно да се транспортира пациента до медицинско заведение.

    1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинската помощ и от правилния алгоритъм на действие при анафилактичен шок!
    2. Лицата, които са имали анафилактичен шок, трябва да бъдат държани на редовен медицински преглед при алерголог.

    Материалите в тази статия са само за информационни цели и в никакъв случай не заместват помощта на лекар във всеки конкретен случай.

    За повече информация относно лечението в Германия
    обадете ни се на безплатен телефонен номер 8 (800) 555-82-71 или задайте въпроса си чрез

    http://www.wp-german-med.ru/allergologia/1742-algoritm-dejstviya-pri-anafilakticheskom-shoke.html

    Протокол за спешна помощ за анафилактичен шок

    T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

    T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

    импланти и трансплантации

    T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

    W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

    X23 Контакт с стършели, оси и пчели.

    T78 Неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

    1. Ток на мълния - най-острата поява, с бързо, прогресивно понижение на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълния е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

    2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-лоши от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

    3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на никакви лекарства.

    1. Лекарствена алергия в историята.

    2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

    3. Използване на депо препарати.

    5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

    6. Продължителен професионален контакт с лекарства.

    7. Алергични заболявания в историята.

    8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

    • промяна в цвета на кожата (хиперемия на кожата или бледност, цианоза);

    • подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

    • студена лепкава пот;

    • кихане, кашлица, сърбеж;

    • клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

    • неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

    • чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

    • тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

    • сърдечните звуци са глухи;

    • кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи, не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

    • дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

    • Зениците са разширени и не реагират на светлина.

    1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

    обърнете главата си встрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повърнатото. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

    а) с парентерален алерген:

    - наложете турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

    алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

    - "кръстосано" нарязайте мястото на инжектиране (ужилване) на 0,18% разтвор

    б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

    изплакнете торбата с течаща вода;

    в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

    а) Незабавно влизайте вътрешно мускулно:

    - разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). Многократно въвеждане

    адреналин се извършва с интервал от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

    б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

    инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентамал) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определя от стойността на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

    - Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

    а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

    циркулиращи кръвно-вазопресорни амини интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно със скорост 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин) за

    400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

    скорост 2-11 капки в минута;

    б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

    ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

    в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или вдишване β2- адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg през пулверизатор;

    ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове в

    аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането, е показано изкуствено дишане. С оток на ларинкса - трахеостомия;

    показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

    http://studfiles.net/preview/5874698/
    Още Статии За Алергените